大突破!医保为家庭医生签约费买单

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我想和大家分享两天前的健康世界

作者:基层医师社区

太强大了!医疗保险局支付家庭医生的合同费用,公众享受很少或没有钱的医疗服务。

去年10月,国家卫生委员会和国家中医药管理局发布了[0X9A8B],明确规定医疗保险基金、基本公共卫生服务基金和合同居民可以分担合同服务费。费用。积极争取财政、扶贫、残联支持,拓宽合同服务费融资渠道。

今年4月,国家卫生委员会办公厅发布了《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》政策。为继续巩固以往工作成果,建议各地不断完善承包服务保障政策,推动实施承包服务费、履约费、医疗保险等政策措施。支持。

可以看出,随着改革的推进,对承包服务的多部门支持逐步从探索转向实施。在这一过程中,国家和地方医保局发挥了重要作用。

参加城乡居民保险、家庭医生合同费补贴3元

据《南昌晚报》报道,江西省最近推出了《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》,这在很大程度上承担了分担家庭医生服务费的责任。

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文件建议家庭医生的合同服务费按规定纳入医疗保险缴费范围,门诊统筹基金或统筹基金按规定补贴3元参加基本医疗保险。城乡居民。

此外,还应实行提高基层定点医疗机构住院费用报销比例的政策;对按规定转诊的贫困患者,可连续计算住院费用起算线,并实行均衡的政策。全省统一缴费由医疗结算执行办公室统筹,引导参保人员优先选择基层就医。就是这样。

除江西省外,我们还发现其他地区也在制定具体的政策和政策,促进医疗服务市场和医疗行业的健康发展中发挥着总体作用。

医疗保险基金直接支持签约有三种主要方式。

根据现有文献,截至2017年底,全国17个省(直辖市、自治区)已在其家庭医生合同服务文件中规定了健康保险支持政策。可以说,医疗保险保障已经成为家庭医生合同制度落地的重要推动力。

据了解,探索家庭医生签约服务医疗保险支持的主要方式有六种,其中三种是医疗保险基金签约服务的直接支持。

第一,医疗保险基金支持承包费

合同服务费由医疗保险基金支付给合同组。不计入合同服务套餐费,不计入合同服务团队所在医疗机构的绩效工资总额。见图1。

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图1

二、医疗保险套餐支付

在个性化合同服务套餐中设置医疗保险支付额度,相当于个性化合同服务套餐中基本医疗的相应医疗保险基金,以实际发生费用的人数为基础,以及将款项打包到合同团队所在的组织,并在一定时间内支付。目的是激励承包团队工作。

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图2

三、合同当事人的优先还款

将与本合同有关的医疗服务项目和疾病纳入报销范围,调整服务价格(图3);支持处方(图4);制定一般门诊、特殊门诊、首发、门诊的优惠政策。住院支付额度、报销比例等(图5)。

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图3

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图4

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图5

江西医改整合了与家庭医生共享医疗保险基金的三种模式,给群众带来了更直观、更直接的利益。同时,大大提高了家庭医生合同制度的可及性。工作得到了促进。

家庭医生合同服务自2017年开始运营近三年。在系统落地孵化的过程中,经历了一个不断调整和优化的过程。如何使签约工作更加正常,让家庭医生签约真正成为人们同时可以达到的健康服务,同时促进基层医生在功能转型过程中逐步发现生存和收获的感觉,以及需要医疗保险基金发挥综合作用。

参考文献:

[1]宋大平,赵东辉,任静,付晓光,程年.家庭医生承包服务医疗保险模式分析[J]。中国卫生经济学,2018,12(37): 67-70.

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